解析《關于促進醫藥產業健康發展的指導意見重點工作部門分工方案》

??? 7月25日，國家發改委發布《關于促進醫藥產業健康發展的指導意見重點工作部門分工方案》中明確指出，充分利用省級藥品集中采購平臺信息資源，構建全國藥品信息平臺，建立信息共享和反饋追溯機制，并禁止醫療機構限制處方外流。

??? 該《方案》不僅在國家層面為醫藥產業改革指明了方向，更為關鍵的是，將每一步的工作細化到各個部門，結束了多年以來醫改“九龍治水”的局面。文件傳達的信息更是行業內值得關注的焦點。

一、兩票制實施在即，藥品流通行業大洗牌

??? 《方案》指出，完善企業物流信息系統，充分利用省級藥品集中采購平臺信息資源，構建全國藥品信息平臺，向社會公開藥品價格、用量、質量、流通等信息，接受群眾監督，建立信息共享和反饋追溯機制。

??? 此次《方案》明確通過省級藥品集中采購平臺，建立藥品信息共享和反饋追溯機制。這就意味著，在國家層面已肯定了“兩票制”的制度設計，相關領導表示，國家推行兩票制只是時間問題，一旦各方面時機成熟，醫藥流通行業大洗牌必定是在所難免。

??? 與此同時，對于流通產業的監管也并沒有放松。《方案》指出，按照新版藥品經營質量管理規范（GSP）要求，推動優勢零售企業開展連鎖經營，統一采購配送、質量管理、服務規范、信息管理和品牌標識，提高連鎖藥店規范化、規模化經營水平。尤其是在目前醫藥產業相對發達的省份，一個省有200-300家藥品配送企業，兩票制一旦實施，藥品流通企業的數量肯定會急劇減少，產業并購將會頻繁發生。

二、鼓勵處方外流，零售藥店迎來春天

??? 《方案》指出，醫療機構應當按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供處方，保障患者的購藥選擇權；加快形成多元化醫療服務格局，擴大患者選擇權。

??? 處方不能外流一直是限制零售藥店發展的政策之一。此次《方案》再次強調，禁止醫療機構限制處方外流政策的推出，讓整個藥品零售行業看到了發展的機遇。但政策何時能夠落地？如何實施？也是相關企業最為關心的問題。自2009年新醫改以來，一系列政策推動醫藥分開。此前出臺的多個政策文件均明確提出，采取多種形式推進醫藥分開，禁止醫院限制處方外流，患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。有分析人士指出，處方外流從醫療機構向零售藥店外流已成必然趨勢，從規模上看，該增長一旦落地，足以讓零售終端的銷售規模翻倍。

三、藥品的市場調整機制值得期待

??? 這一方案中最大的亮點是確立藥品交易價格的市場機制。根據《方案》規定，今后我國將實施醫療、醫保、醫藥聯動改革，充分發揮市場機制作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。將由發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委、保監會牽頭。

??? 當前中國藥品價格的定價機制仍是行政定價機制，即各省通過藥品集中招標采購的方式進行藥品采購，這一方式的弊端在于，諸多并非在市場一線的政府部門根據各企業的報價進行定價，不一定真正符合市場規律。這種情況下，容易滋生一些權力尋租空間，使得中國藥品價格的下降空間有限。此前，已有部分地方政府通過與流通企業集中采購的方式，嘗試降低藥品價格，比如安徽和福建省的部分地市，通過地市級的集中采購，將地方藥品采購價格下降了30％左右。由此說明在藥品省級集中招標采購過程中，還有一定的下降空間。

??? 相關人士認為這并非沒有解決之道，如果后續國家的監管側重于藥品報銷價格的監督，但在其他環節則由藥廠和醫院之間按照正常的市場機制定價，藥廠在自己的成本和利潤考量下，與醫院協商確定出供貨價格，可能不同醫院的供貨價格會有差異，但這樣才能體現出市場機制，也能真正調動藥廠和醫院的藥品采購積極性。如果擔心在這種機制下，企業或醫院的利潤過高，仍無法控制費用，但有了上述市場價作為參考標準，國家也可繼續降低報銷價格來進行調節，而這種調節能真正符合市場的特征。